Médicos de Portugal

O acetato de abiraterona é um inibidor selectivo da biossíntese dos androgénios, que desempenham um papel fundamental na evolução do cancro da próstata. O próprio tumor, neste tipo de cancro, é uma fonte adicional de produção de androgénios, para além dos testículos e das glândulas supra-renais onde são produzidos primeiramente. Após um seguimento mediano de 12,8 meses, a sobrevivência global do grupo a quem estava a ser administrado acetato de abiraterona com prednisona/prednisolona foi de 14,8 meses, ao passo que o grupo a quem estava a ser administrado prednisona/prednisolona, juntamente com placebo, foi de 10,9 meses (representando uma melhoria da mediana de sobrevivência em 36%). O tratamento com acetato de abiraterona também resultou em 35 % de redução no risco de morte quando comparado com o placebo. Este estudo incluiu 1.195 doentes com cancro da próstata metastizado resistente à castração que tinham sido previamente tratados com um ou dois regimes de quimioterapia, um dos quais contendo docetaxel. Os investigadores acrescentam ainda que, apesar do estado de maior fragilidade e idade avançada da população em tratamento, os doentes aderiram bem ao tratamento com acetato de abiraterona, cuja toxicidade foi facilmente controlável e reversível. "Atendendo ao facto de que homens com cancro da próstata avançado metastizado têm poucas opções, estamos satisfeitos com os resultados deste rigoroso estudo que demonstra que o acetato de abiraterona pode permitir uma maior sobrevivência destes doentes" refere Johann S. de Bono, MD, FRCP, MSC, PhD, Institute for Cancer Research, The Royal Marsden NHS Foundation Trust e autor principal. "Os dados indicam que o acetato de abiraterona tem potencial para dar resposta a uma necessidade médica não preenchida para estes doentes com cancro da próstata avançado metastático e para as suas famílias". O grupo de doentes tratado com abiraterona em associação com prednisona/prednisolona também demonstrou melhorias significativas nos objectivos secundários deste estudo: o tempo para progressão do PSA (mediana de 10.2 meses com abiraterona versus 6.6 meses com placebo) e um aumento na sobrevivência livre de progressão radiográfica (mediana de 5.6 meses com abiraterona versus 3.6 meses com placebo). Também a resposta de PSA total confirmada, definida como a redução em mais de 50% em relação ao valor basal, foi atingida em 29% dos doentes tratados com abiraterona e apenas em 6% dos doentes no grupo controlo. [Continua na página seguinte]

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No âmbito do Dia Mundial Sem Tabaco, a Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP) realiza amanhã, dia 31 de Maio, no NorteShopping, uma acção de rastreio campanha de sensibilização para as doenças respiratórias cuja principal causa continua a ser o tabaco. Testar os pulmões e os constrangimentos financeiros resultantes do consumo de tabaco é o desafio que a SPP coloca a todos os fumadores. "Fumou, Perdeu!" é a convicção desta campanha que leva os portugueses a fazer contas aos custos com o tabagismo.

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É neste sentido que a Pneumologia se tem revelado, no nosso país, um desafio crescente e de grande dimensão, relacionado com diversas variáveis que não podem ser ignoradas. O volume e o impacto da patologia respiratória, de crescente prevalência em diversos quadros clínicos, tem vindo a ocupar lugares cimeiros, infelizmente pouco honrosos, na lista das principais causas de morbilidade e mortalidade. Com o envelhecimento da população, é expectável um aumento de doenças crónicas e degenerativas do foro respiratório nestes escalões etários. Anualmente quatro milhões de portugueses lutam pela capacidade de respirar melhor, afectados por doenças respiratórias, nomeadamente doenças respiratórias crónicas - DPOC, asma e rinite, cancro do pulmão, tuberculose, pneumonias e gripe O défice de suporte institucional para as doenças respiratórias acaba por remeter para um plano secundário uma área que tem também, um enorme impacto nos âmbitos profissional e social. A patologia respiratória é responsável por cerca de 30 por cento dos recursos às urgências hospitalares e uma percentagem não inferior a 20% do internamento e isso não tem tido reflexo nos eixos estratégicos da saúde em Portugal, nem no respectivo suporte institucional, que a tem remetido para um plano secundário. O escasso conhecimento efectivo da realidade da patologia respiratória no país, associado a uma divulgação ainda pouco eficaz de conteúdos médicos acessíveis à população, constitui um constrangimento na implementação de uma abordagem preventiva eficaz. A decorrente pressão assistencial associada à evolução tecnológica e do conhecimento científico condicionam igualmente desafios prementes, de que se salientam a necessidade de organizar a assistência respiratória domiciliária em Portugal, implementando uma rede de cuidados domiciliários respiratórios integrada com os cuidados continuados, que podem ter impacto na redução dos internamentos, da morbilidade e da mortalidade e ainda dos custos directos e indirectos com a doença respiratória. Os desafios transformam-se frequentemente em oportunidades, que neste domínio extravasarão o âmbito do Sistema Nacional da Saúde, eventualmente incapaz, sem articulação com estruturas privadas e sociais, de responder eficazmente a estes inadiáveis desideratos.

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Em todos estes exemplos, o indivíduo sente que dedica uma importância extrema a algo de que não consegue abdicar. Outras vezes o próprio não se apercebe, mas a exigência para satisfazer essa "vontade" passa a ser o centro da sua vida, ultrapassando a noção de razoabilidade e controlo do próprio sobre o seu comportamento. A) Seja o modo como se utiliza os telemóveis, a Internet, as redes sociais - que parecem facilitadoras da comunicação, mas que desvalorizam a proximidade interpessoal. B) Sejam as compras supérfluas, tantas vezes na origem de descontrolos financeiros, mas cuja repetição parece impossível de travar. C) Seja o trabalho que passa a ser a única actividade que ocupa - o pensamento e as acções, sendo prioridade sobre todos os outros interesses e ocupações, trazendo à mistura uma sensação estranha de que não se consegue parar. D) Seja no campo das relações humanas de intimidade, nos exemplos de procura incessante e troca constante de parceiros sexuais, com vista ao prazer sexual, ou pela procura desesperada de uma relação de intimidade e proximidade. E) Seja nas utilizações perturbadas com a comida, ou no recurso exagerado ao ginásio, entre outros. Impulsos difíceis de controlar O problema é que todos estes comportamentos ocupam o centro das atenções de vida para essa pessoa. A própria não consegue controlar o comportamento, sentindo que é invadida por um forte impulso para o repetir, existindo mesmo sofrimento pela ausência da repetição. Por vezes, a pessoa não admite, perante si e perante os outros, que isso constitui um problema, mas ao longo do tempo percebe que já não apresenta o mesmo prazer inicial, ou que já não lhe basta. O maior ou menor sofrimento do indivíduo perante a situação de dependência, de entre outros factores, depende também da consciência da mesma. Mesmo sem enumerar as explicações psicológicas, biológicas ou sociológicas que explicam esta problemática, permitam-me referir que problemas deste tipo nos remetem para a existência de dificuldades na relação do indivíduo consigo próprio, e/ou com os outros. Permitam-me ainda sublinhar que a sua gravidade está associada à precocidade dessa "relação de dependência" e que quanto menos instalada a situação, menos "danos" terá provocado na vida da pessoa, daí que a procura de ajuda técnica se deva fazer o quanto antes.

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Todos os anos, com regularidade, as autoridades de saúde lançam campanhas de recolha de sangue. O gesto é rápido e sublinha a responsabilidade social que a todos nos cabe. Dar sangue é, pois, um gesto de vida, verdadeiramente essencial, porque alguns minutos perdidos na nossa vida podem ser suficientes para que outras se possam salvar. O sangue é necessário todos os dias. Pois diariamente existem doentes com anemia. Ou que vão ser submetidos a cirurgia. Acidentados com hemorragias. Doentes oncológicos que fazem tratamentos com quimioterapia. Doentes transplantados. Etc... etc... etc... Todos eles necessitam de fazer tratamento com componentes sanguíneos. Enquanto um doente com anemia pode necessitar de uma ou duas unidades de sangue, 20 unidades para um doente com transplante de fígado podem não ser suficientes. E se estivermos a falar de um doente com leucemia, então significa que serão precisas mais de 100 unidades. Cada indivíduo tem em circulação 5 a 6 litros de sangue, dependendo da superfície corporal. Uma unidade de sangue representa 450ml. Mas o sangue doado é rapidamente reposto pelo nosso organismo. Daí, não haver qualquer problema em dar sangue com alguma frequência, três a quatro vezes por ano, dependendo do sexo e constituição geral e sem anemia, com valores de hemoglobina igual ou superior a 11g/dl. Na Transfusão Autóloga, um processo de colheita de sangue de uma ou mais unidades pré-operatoriamente a um doente e que, posteriormente, vão ser administradas ao mesmo doente durante ou após a cirurgia, os critérios de aceitação são mais flexíveis, pois o dador é o próprio doente. O médico de Imunohemoterapia vai avaliar a situação clínica do doente antes de lhe ser colhido o sangue. Não há limite de idade e as crianças também podem entrar num programa de Transfusão Autóloga. As unidades de sangue colhidas vão ser submetidas aos testes analíticos, de acordo com a legislação existente para o sangue homólogo. Além de permitir poupar sangue aos serviços hospitalares, este processo em que o doente recebe o seu próprio sangue tem inúmeras vantagens, para já não falar nos benefícios especiais para os doentes com grupos sanguíneos raros ou para os que têm determinadas crenças religiosas. Assim, se vai ser operado, e tem um bom estado geral, contacte o seu médico assistente para saber se está em condições de se submeter a um programa de Transfusão Autóloga. É necessário saber a data da intervenção cirúrgica e o número de unidades de sangue previstas para a operação. As unidades são colhidas com uma semana de intervalo e a última deve ser colhida 72 horas antes da operação. Os doentes recebem um suplemento de ferro para melhor recuperação durante as colheitas.

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Os cerca de 2500 casos que se verificam anualmente no nosso país ainda se constituem como um problema. Até porque há mais de sessenta doentes com a forma multirresistente, na qual o bacilo da tuberculose é resistente à maioria dos antibióticos que existem para a tratar. A tuberculose multirresistente, pela sua perigosidade, é neste momento uma das maiores preocupações das autoridades da Saúde. Apesar de a tuberculose ser uma doença infecciosa para a qual há medicamentos curativos, ela continua a ser uma importante causa de mortalidade no mundo - origina a morte de uma pessoa em cada 25 segundos - sobretudo nos países mais pobres, com insuficientes estruturas de Saúde. Transmitindo-se de pessoa a pessoa através da inalação de gotículas contendo bacilos, enviadas para o ar ambiente através da tosse de um indivíduo doente, a tuberculose é uma doença de transmissão fácil. Estar atento aos sintomas e sinais que a caracterizam é fundamental, porque quanto mais precoce for o início do tratamento menos pessoas serão infectadas por aquele doente. Ao contrário da maioria das infecções, a tuberculose instala-se de modo insidioso ao longo de semanas, às vezes meses. O doente sente-se cansado, debilitado, perde o apetite e, lentamente, o peso. Pelo fim da tarde e nas primeiras horas da noite há febrícula que oscila entre os 37-38°C e durante a noite é habitual haver sudação. Estes sintomas, que no início podem passar despercebidos, traduzem a existência de uma infecção, mas não nos indicam qual. Como a tuberculose pode atingir qualquer sector do organismo, os sintomas específicos da doença dependem do órgão atingido. Porém, na grande maioria dos casos é nos pulmões que a doença se vai desenrolar. Por isso, são os sintomas respiratórios que, na maioria das vezes, revelam a doença. A tosse é o sintoma principal. Habitualmente persistente, acompanha-se de expectoração cuja cor é característica de infecção: amarela, verde ou acastanhada. Muitas vezes a tosse não é valorizada pelo doente, que a interpreta como consequência do tabagismo ou de uma vulgar constipação. Uma tosse persistente deve em todos os casos ser investigada pelo médico! Menos frequente mas mais típico é o aparecimento de expectoração com sangue. A presença de sangue na expectoração - hemoptise - é habitualmente de pequena dimensão. Porém, há casos em que o volume de sangue eliminado é tal, que pode pôr em risco a vida do doente. A eliminação de sangue pelo aparelho respiratório, tal como a tosse persistente é um sintoma de alarme que deve, em todos os casos, levar o doente ao médico. Outros sintomas são possíveis, como a dor tipo pontada (uma dor do tórax que aumenta com os movimentos respiratórios e com a tosse) ou mesmo a falta de ar. Porém, é a associação entre os chamados sintomas gerais sugerindo infecção (febrícula vespertina, suores nocturnos, cansaço, fatigabilidade, perda de apetite e emagrecimento), e os sintomas respiratórios (tosse persistente, expectoração infectada e hemoptise) que definem o quadro habitual da tuberculose pulmonar e ao qual há que se estar atento. Dr. Jaime Pina Fundação Portuguesa do Pulmão

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Ano novo vida nova... Frase tão gasta, de tantas vezes lembrada a cada ano que começa. Desejos e promessas a cumprir nos 365 dias que se seguem... Entre eles, a mudança de alguns hábitos que nos ofereçam melhor qualidade de vida. Ou seja, uma vida mais saudável.

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Segundo o especialista, "este trabalho é necessário e extremamente útil para o planeamento eficaz de estratégias de intervenção e no desenvolvimento de iniciativas mais eficazes para o combate ao principal factor de risco das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares em Portugal." O estudo agora compilado em livro releva uma prevalência de HTA elevada, de 42,1%, semelhante à maioria dos países europeus. Aumentar o conhecimento entre os portugueses para o principal factor de risco das doenças cardiovasculares e reunir num documento escrito as conclusões do estudo são os grandes objectivos deste livro que poderá ser consultado por todos. Segundo Mário Espiga de Macedo, as percentagens elevadas de hipertensos mal controlados em Portugal devem-se, acima de tudo, "à má passagem da mensagem sobre os cuidados a ter com a HTA elevada. Por outro lado, como a doença tem poucos sintomas os doentes abandonam a terapêutica com mais facilidade." Controlar a HTA Para o cardiologista, é fundamental "usar todos os meios ao nosso alcance, pelos médicos, paramédicos e sociedade em geral, no sentido de os doentes cumprirem as medidas não farmacológicas e a terapêutica instituída". Curiosamente, nos Açores, as estatísticas de controlo da doença são melhores do que no restante país. Como se explica tal situação? "Estamos a falar de zonas populacionais de muito baixo número de habitantes - 5 mil a 15 mil - logo, o contacto de proximidade de médicos e enfermeiros deverá ser mais próximo e assim contribuir para a aderência ao tratamento", diz-nos o especialista. Actualmente, denota-se também um aumento muito significativo da obesidade nos jovens, o que origina valores elevados de HTA nestas idades, o que não deixa de ser preocupante. "A HTA é um problema de todos, médicos e sociedade em geral, e por isso mesmo todos devem colaborar no sentido de conseguir a aderência ao tratamento médico ou não. Por outro lado, é necessária a persistência na vigilância", refere Mário Espiga de Macedo. A hipertensão em Portugal em números > Cerca de 3 milhões de portugueses adultos sofrem de HTA; > Existe uma prevalência maior da HTA no sexo masculino em comparação com o sexo feminino. Esta diferença atenua-se na população mais idosa; > Em termos de conhecimento da existência da doença, o resultado foi de cerca de 42% das populações, mas nos Açores foi de 61%; > Em relação ao tratamento, no Continente estavam a ser tratados 39.1% dos doentes, 34,3% na Madeira e 57,9% nos Açores; > Dos portugueses hipertensos no Continente apenas 11,2% têm a sua hipertensão arterial controlada, já na Madeira o valor aumenta para 12,5% e nos Açores, o melhor resultado, o valor é de 35%.

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Como critérios de referenciação para o Programa de Reabilitação Respiratória temos todos os utentes que apresentam doença respiratória crónica manifestando sintomas persistentes de fadiga e dispneia, trocas gasosas comprometidas, hospitalizações frequentes, estado funcional e emocional comprometidos e diminuição da participação em actividades da vida diária. Devem ser excluídos utentes com doença ortopédica e neurológica grave que comprometa a mobilidade e cooperação no programa. A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é geralmente a mais indicada para este tipo de programas. Na DPOC, a dispneia é um importante factor de incapacidade, levando ao descondicionamento físico do utente progressivamente. Durante o exercício, verifica-se um aumento do recrutamento de oxigénio cerca de 30% superior a indivíduos sem patologia. Esse recrutamento de oxigénio é necessário para irrigar os músculos respiratórios que se apresentam fracos. Se esse exercício não for controlado, o doente vai entrar em fadiga e falência muscular, resultando em dispneia e medo durante a realização de algum esforço. Desta forma, os principais benefícios da reabilitação respiratória são: > Redução dos sintomas respiratórios de fadiga e dispneia; > Reversão da ansiedade e depressão; > Melhoria da tolerância ao exercício com aumento da resistência ao esforço; > Melhoria na habilidade para a realização das AVD; > Redução do número de dias de hospitalizações. A reabilitação respiratória não altera as provas funcionais da espirometria, a relação dos gases arteriais durante o repouso nem a eficiência das trocas gasosas (Fonseca et al., 1996). Por outro lado, permite ao doente controlar a dispneia durante a actividade física, contribuindo para um aumento do número de metros na prova de marcha de 6 minutos, aumentando, também, o tempo de treino sem dispneia (Nishivama et al., 2008; Naji et al., 2006). Marta Gomes, Mestrado em Fisioterapia Cárdiorrespiratória, Centro de Saúde de Penafiel

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A gravidez é acompanhada por um misto de emoções. O parto é o culminar de alguma ansiedade vivida ao longo de nove meses em que se idealiza como será o bebé. Por outro lado, os primeiros dias depois do nascimento do bebé caracterizam-se geralmente por um corrupio de situações que não afectam só a mãe como também o recém-nascido. "Desde a real incapacidade de os pais decifrarem alguns dos códigos que o bebé emite, à dificuldade na amamentação, à insegurança, ao mal-estar da mãe, tudo acontece com grande intensidade especialmente nas primeiras semanas de vida de um bebé", salienta Fátima Sancho, fisioterapeuta e presidente do Grupo de Interesse de Fisioterapia na Saúde da Mulher da Associação Portuguesa de Fisioterapeutas. Se durante a gestação, os pais do bebé já haviam sido acompanhados em sessões de fisioterapia, é sempre mais engraçado e mais fácil a interacção se continuarem com o mesmo grupo de pais e o mesmo durante a fase do pós-parto. "Nestas primeiras semanas, o que os pais precisam é de ter alguém que lhes assegure que aquilo que eles estão a fazer está correcto e que ensine desde logo à mãe como poderá evitar os seus maus estares especialmente a nível do peito e da zona do pavimento pélvico", defende Fátima Sancho. Irá também ser muito útil ensinar a mãe a posicionar-se o mais adequadamente enquanto está a amamentar o seu bebé não só porque as suas costas irão agradecer-lhe como também o seu filho que, se estiver bem posicionado, terá também um melhor acesso à mama, o que lhe facilitará uma melhor pega a mamar. Recuperação da mulher no seu todo Todas as mães são boas candidatas à recuperação pós-parto. "É essencial que a mãe recupere dos nove meses de gravidez e do próprio parto. Ao contrário da gravidez, o período que a mãe fica em casa após o nascimento do seu filho é um período muito solitário pois, na maioria das vezes, os amigos e a família estão a trabalhar e daí a enorme necessidade e mais-valia de a mãe se integrar num grupo onde haja outras mulheres/mães na mesma situação", defende Fátima Sancho. Desengane-se se pensa que estas sessões significam apenas "abdominais, pesos e halteres". Toda a recém mamã terá aqui a oportunidade de recuperar no seu todo, ao nível físico, mental e social. Fátima Sancho assegura que "quando uma mãe vem fazer a recuperação pós parto é avaliada individualmente no início e geralmente é integrada num grupo de mães e bebés com a mesma idade para que o acompanhamento seja feito de acordo com o desenvolvimento de cada um. Só o facto de a mãe estar inserida num grupo com outras mães na mesma situação, é um elemento precioso para o equilíbrio das mesmas", acrescenta a fisioterapeuta. Pode ser ainda necessário um acompanhamento individualizado em situações muito específicas, como por exemplo, as dores nas costas intensas, as perdas de urina, as dores e dormências nas mãos, entre outras. "Nestes casos, iremos fazer uma abordagem individual onde irão ser feitos exercícios específicos para a resolução das queixas apresentadas", refere Fátima Sancho. [Continua na página seguinte]

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