Médicos de Portugal

Porque é que o sangue é vermelho? Interessante retórica. É tudo por causa do heme, um composto químico que transporta o oxigénio e é o responsável por dar uma cor avermelhada ao sangue. Grande parte do heme é sintetizado na medula óssea para a produção de hemoglobina, mas o fígado também produz grandes quantidades de heme, que é utilizado nos citocromos que oxidam substâncias químicas estranhas, incluindo medicamentos, para que sejam eliminadas mais facilmente do organismo. Assim, temos um conjunto de oito enzimas diferentes que intervêm sequencialmente na síntese do heme. Quando se verifica uma deficiência de uma das enzimas, os precursores químicos do heme podem acumular-se nos tecidos. Falamos então de porfíria. Os sintomas dependem da enzima deficiente, mas o sistema nervoso e a pele são os órgãos mais afectados, o que justifica que as porfírias sejam normalmente classificadas como agudas ou cutâneas. As primeiras são acompanhadas de dores abdominais, obstipação, vómitos, dores nos braços, pernas e costas, dores musculares, entorpecimento, fraqueza ou até paralisia dos membros, além de sintomas do foro neurológico como alucinações, desorientação e paranóia. Já as porfírias cutâneas são caracterizadas pela formação de bolhas - nas áreas expostas ao sol - cicatrizes, escurecimento e espessamento da pele e aumento da pilosidade. Uma característica comum à maioria dos tipos de porfíria é a tonalidade vermelha da urina, já que é através da urina e das fezes que as porfirinas são excretadas, e a hipersensibilidade à luz, o que tem suscitado alguma mistificação em torno dos vampiros... Afinal, vivem na calada da noite porque não suportam a luz e precisam de renovar o sangue. Esta doença é rara e incide mais nas mulheres, tendo uma herança genética na maior parte dos casos. O diagnóstico pode não ser fácil, pela natureza rara, mas as análises clínicas podem detectar a presença de níveis elevados de porfirinas. Uma vez diagnosticada, a profíria aguda é tratável com fármacos para alívio da dor, náuseas e vómitos, ingestão de glicose e a toma de hematina, uma forma de heme que ajuda a reduzir os níveis de porfirinas; quanto às porfírias cutâneas, a administração de carvão activado contribui para absorver as porfirinas e acelerar a sua excreção e, nalguns casos, a flebotomia, que consiste na extracção de sangue, de modo a reduzir a quantidade de ferro no organismo, pode ser a via para reduzir a concentração de porfirinas.

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A pele masculina sofre tantas agressões como a feminina e mais uma ainda: a do barbear. A exigir cuidados diários, em nome da saúde mas também da estética. Com produtos apropriados, pois a pele dos homens é diferente da das mulheres.

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A HTA pode causar dano importante nos vasos sanguíneos de vários órgãos alvo (rim, coração, olho, cérebro etc.) sendo que no olho a estrutura nobre afectada é a retina. A retina apresenta uma rede de pequenas artérias e veias que, em consequência mais ou menos directa da HTA, podem tornar-se mais estreitas, rígidas e/ou obstruídas por placas de gordura nas suas paredes ou por aumento da viscosidade do sangue (arteriosclerose). Como estas anomalias vasculares da retina são facilmente visualizadas pelo médico é possível ser feito o seu diagnóstico precoce e atempado. A esta avaliação da retina damos o nome de fundoscopia (exame do fundo do olho) e é efectuada no decurso da consulta de Oftalmologia recorrendo ao uso de "gotas " que fazem dilatação da pupila. Estas alterações são responsáveis pelo risco acrescido de dificuldade na circulação nestes pequenos vasos sanguíneos A estas alterações damos o nome de retinopatia hipertensiva. A mais-valia desta observação é a de que o médico pode deduzir qual o estado da circulação do resto do organismo e assim avaliar os possíveis danos em outros órgãos alvo. Pode ainda fornecer informações sobre a severidade da doença hipertensiva conforme os danos retinianos encontrados: hemorragias na retina, microaneurismas, exudados etc. Prevenir é mais importante do que tratar O doente hipertenso deve ser submetido à observação da retina com regularidade pelo médico oftalmologista mediante a dilatação da pupila, não apenas para diagnóstico, mas também como parâmetro de prognóstico oftalmológico e/ou sistémico. Assim, o doente hipertenso deve ser encaminhado e incentivado par fazer vigilância oftalmológica periódica com fundoscopia anual, ou mais frequente se existirem outras patologias associadas, nomeadamente diabetes. É importante também não esquecer que no começo o doente pode não sentir qualquer alteração na visão, até a retina estar comprometida, sendo que nessa altura é mais difícil tratar e impedir perda visual importante. Nunca é demais realçar, que no decurso de baixa acentuada da visão de um ou ambos os olhos, o doente hipertenso deve recorrer de imediato a um centro clínico onde exista médico oftalmologista, dado que a existência, por exemplo, de uma trombose ocular, (mais urgente a oclusão da artéria) pode exigir uma actuação imediata, do ponto vista oftalmológico e /ou sistémico. [Continua na página seguinte]

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Cerca de 50 por cento dos portugueses não têm a sua asma controlada. A percentagem é preocupante e foi anunciada recentemente. Em 2010, e pela primeira vez em Portugal, foi feito um estudo a toda a população portuguesa sobre a prevalência de asma e de rinite. Este estudo foi realizado por via telefónica a mais de 6000 famílias. "Observámos que a prevalência de asma no último ano é de 6,8% % e que 10,5% das pessoas já sofreram de asma ao longo da vida. Ficamos ainda a conhecer a realidade do controlo da asma em Portugal, verificando-se que 57% dos doentes apresentavam a sua asma controlada, um número muito superior ao verificado em estudos semelhantes a nível internacional", explica Luís Araújo, imunoalergologista e vice-presidente da Associação Portuguesa de Asmáticos (APA). A partir destes números, defende o especialista, será possível organizar melhor os cuidados de saúde para estes doentes e observar a evolução da asma e da rinite no futuro. O primeiro passo no tratamento da asma passa por um diagnóstico correcto da doença. "Tal implica que o doente identifique os seus sintomas, e procure ajuda junto do seu médico assistente. A avaliação diagnóstica da situação inclui a história clínica, a realização de provas de função pulmonar e uma avaliação alergológica", reforça Luís Araújo. Bem tratar para melhor controlar Embora o tratamento adequado para cada doente dependa das suas características individuais, sendo a asma uma doença inflamatória é quase universal o recurso a anti-inflamatórios corticosteróides por via tópica (ou seja inalados). "Nas doses usuais, estes medicamentos são muito seguros mesmo para um uso prolongado. Aliás, foram para esse uso prolongado que foram desenvolvidos. A par desta terapêutica anti-inflamatória em que se podem incluir também os antileucotrienos, são muitas vezes necessários tratamentos adicionais dirigidos ao alívio dos sintomas e em fase de agravamento como os broncodilatadores inalados", salienta o imunoalergologista. É muito importante ter uma monitorização objectiva dos resultados da terapêutica seleccionada, de forma a ser ajustada para que o doente tire o maior proveito com a menor quantidade possível de medicamento. O tratamento da asma não é apenas farmacológico. "A educação dos pais e das crianças e a promoção de um estilo de vida activo e saudável são fundamentais para a qualidade de vida dos doentes com asma. Além disso, a terapêutica para a asma é muito eficaz e praticamente desprovida de efeitos laterais, pelo que pode ser proporcionada uma grande melhoria da qualidade de vida em todos os grupos etários, da idade pré-escolar até aos seniores. Hoje, quase sempre é possível viver com asma sem que estas tenham qualquer interferência na vida dos doentes e sem risco de os vir a prejudicar no futuro." Torna-se assim essencial controlar a asma bem como as doenças associadas. "Sabe-se que a maioria dos doentes com asma apresentam rinite, e que se a rinite não for tratada é mais difícil controlar a asma, pelo que o tratamento de ambas as situações é aconselhado e facilita a melhoria da situação clínica do doente", diz-nos vice-presidente da APA. [Continua na página seguinte]

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Maio é também o mês do coração. Dedicamos por isso este espaço a um olhar sobre os efeitos da ingestão de água na saúde cardiovascular.

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A Fundação Portuguesa de Cardiologia (FPC) solicitou a colaboração da GfK Metris para a realização de um projecto de investigação de mercado com o objectivo de perceber o conhecimento da população portuguesa sobre o tema da reabilitação cardíaca (RC). Constituído pelos indivíduos com 18 e mais anos de idade, residentes em Portugal Continental, este estudo abrangeu 1209 entrevistas e as conclusões mais importantes mostraram que 50% dos inquiridos nunca ouviu falar da RC; 9% ouviu falar mas não sabe em que consiste e 41% sabe em que consiste. "A RC é um tratamento relativamente barato que permite salvar a vida e melhorar a qualidade de vida dos doentes cardíacos, nomeadamente dos que sobreviveram a um ataque cardíaco ou foram operados ao coração", defende Manuel Carrageta, presidente da FPC. Em Portugal, o número de doentes que beneficia de acesso a este tratamento ronda os 3%, o que é considerado muito baixo pelos especialistas. "Estamos mesmo perante uma situação inaceitável de negação de um tratamento que os doentes necessitam e que reduz os custos da doença em internamentos e tratamentos", adianta o cardiologista. Campanha nacional Com uma abordagem leve e optimista, a campanha do mês de Maio assentou no objectivo de ajudar a criar condições para que todos os doentes, que necessitem e o desejem, possam participar num programa de RC. "Terapia para corações partidos" é o mote que faz o paralelismo entre a recuperação de um episódio cardíaco com a de um desgosto amoroso. Para cumprir o objectivo de promover a RC, foram realizados alguns rastreios e workshops sobre cardiologia em parceria com o Ginásio Clube Português. "Apesar dos enormes progressos diagnósticos e terapêuticos que têm ocorrido nas últimas décadas, as doenças cardiovasculares constituem a principal causa de doença, morte e custos em saúde da população portuguesa", explica Manuel Carrageta. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todas as regiões do mundo, excepto na África Subsahariana. WSegundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 1 bilião de pessoas tem excesso de peso ou são obesas, e estima-se que 60% da população mundial seja fisicamente pouco activa ou inactiva. Cerca de 700 milhões são hipertensos, a maior parte dos quais, não estão diagnosticados, tratados ou controlados. Presentemente, 150 milhões de indivíduos são diabéticos e este número irá duplicar até 2025. O número de fumadores é superior aos 500 milhões e estima-se que, de 2000 a 2025, morrerão cerca de 150 milhões de indivíduos devido a complicações causadas pelo tabagismo", destaca o presidente da FPC. [Continua na página seguinte]

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Não é por medo, receio ou vergonha. As mulheres fogem das consultas ginecológicas de rotina porque "as atenções a que têm de fazer face são tão abrangentes que, muitas vezes, relegam para segundo plano os cuidados que têm consigo próprias". Quem o diz é o ginecologista e director de serviço do Instituto Português de Oncologia (IPO) de Coimbra. Daniel Pereira da Silva considera que "há vários factores que podem levar a que a mulher se coloque em lugar secundário na escala de prioridades". E exemplifica: "poder económico, necessidades dos filhos e outros membros da família e disponibilidade em função dos seus compromissos". "Quando perguntamos a esse respeito, constatamos que a mulher conhece a importância da prevenção", explica o especialista, considerando que "o problema está em saber encontrar disponibilidade para ir à consulta". Ainda que esteja munida de conhecimento e saiba que tem de fazer consultas e exames de rotina, "a regularidade com a mulher portuguesa o faz é mais baixa que nos países europeus mais desenvolvidos", salienta o especialista. Médico de família Em tempos de crise económica, o risco de as mulheres descurarem esta ferramenta importante para despistar várias doenças é maior. "As carências económicas ou outras, são factores perturbadores e por vezes impeditivos, da ida mulher à consulta", alerta o ginecologista. E evidencia: "As prioridades alteram-se e os cuidados de saúde ficam relegados para segundo plano". O responsável do IPO diz que "é normal que assim seja", já que "compreende-se que o dinheiro possa não chegar para tudo". No entanto, deixa um conselho: "Importa saber economizar onde é possível e não desvalorizar o que é essencial, nomeadamente a saúde". E vai mais longe: "Não devemos deixar aos outros a parte que nos cabe em direitos e deveres. O direito à saúde é inalienável, não podemos, não devemos abdicar dele em circunstância alguma, mas temos o dever, a obrigação de sermos os principais agentes para o preservar". Daniel Pereira da Silva lembra que a crise não é desculpa para falhar os rastreios. "Não há ginecologistas nos centros de saúde, mas os médicos de família estão aptos a resolver um grande número de problemas", explica. Adelaide Laranjeira, médica de família e directora clínica do agrupamento de Centros de Saúde (ACES) de Odivelas, confirma. "Os centros de saúde têm meios humanos e recursos materiais para fazerem os rastreios que podem e devem ser feitos ao nível dos cuidados primários", afirma. Apesar disso, a clínica garante que as utentes tomam pouca iniciativa. "Normalmente é o médico de família que pergunta se a utente tem feito as citologias e o rastreio da mama e recomenda", explica. E esclarece: "Quando é detectado um problema, as senhoras são reencaminhadas para a consulta da especialidade no Hospital". [Continua na página seguinte]

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A clínicacuf Torres Vedras vai realizar, no dia 18 de Junho, das 9h às 11h, um rastreio gratuito ao cancro de pele. A observação requer marcação prévia através da linha telefónica: 261.008.054

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A Associação Portuguesa para o Estudo da Dor (APED) assinala o seu 20º aniversário no próximo dia 4 de Junho, com uma sessão comemorativa que terá lugar na Secção Regional da Ordem dos Médicos, no Porto, pelas 10h30m.

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A PULMONALE - Associação Portuguesa de Luta Contra o Cancro do Pulmão, assinala o próximo dia 31 de Maio - Dia Mundial sem Tabaco - com aquele que será o I Concerto da Primavera da Pulmonale. Subordinado ao tema "O Exemplo de Heitor Villa-Lobos", o concerto terá lugar no Balleteatro no Porto.

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