Médicos de Portugal

No âmbito das celebrações do Dia Mundial do Linfoma, comemorado a 15 de Setembro, a Associação Portuguesa de Leucemias e Linfomas (APLL) antecipará a efeméride e organizará um passeio de bicicleta pelas ruas do Porto. "Pedalar contra o Linfoma" é o nome desta iniciativa, que visa sensibilizar e informar a população para a doença, responsável por 1500 novos casos por ano em Portugal, mas também recolher fundos para a Associação de doentes. O ciclista Cândido Barbosa vai apadrinhar o evento e liderar o pelotão que partirá do Parque da Cidade, no dia 12 de Setembro, às 10h00.

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O consumo de tabaco é a principal causa evitável de doença e de morte prematura. Segundo a Organização Mundial da Saúde, morrem anualmente em todo o mundo cerca de 5 milhões de pessoas por causa do tabaco. Se não forem tomadas medidas, estima-se que morrerão em 2030 cerca de 10 milhões de pessoas.

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Vista cansada, no sentido comum, tem que ver com todos os sintomas relacionados com o esforço de visão, aquilo a que os médicos chamam "astenopia". Então em que consiste a vista cansada ou presbiopia? Um olho normal é capaz de focar na retina a imagem de um objecto colocado ao longe, isto é, a mais de seis metros. Se o objecto for deslocado para mais próximo do olho, a imagem, claro está, desloca-se no mesmo sentido e ficará colocada atrás da retina. Na verdade, isto não acontece porque o olho tem capacidade de mover a imagem de trás para a frente de modo a recolocá-la na retina. A este processo dá-se o nome de acomodação. A acomodação resulta da contracção de um músculo no interior do olho - o músculo ciliar - que faz com que o cristalino aumente o seu diâmetro ântero-posterior e, por consequência, o seu poder convergente. A acomodação funciona muito bem até aos 42-44 anos, idade em que progressivamente vamos perdendo capacidade de acomodar, que é como quem diz, vamos perdendo progressivamente capacidade de ver ao perto. Aos 65 anos, a acomodação desaparece completamente e a visão para perto deixa de piorar. Não se sinta sozinho! A perda da capacidade de ver ao perto a partir dos 42-44 anos é universal e afecta todos por igual, letrados ou iletrados, com hábitos de trabalho ou habituados a não fazer nada, utilizadores zelosos de óculos receitados pelo médico ou renitentes crónicos ao uso dos óculos. De facto, a perda da capacidade de ver ao perto é absolutamente normal. Sendo um processo fisiológico, nada se pode fazer no sentido de a evitar ou minorar, pelo menos nada de que se tenha conhecimento até à data. Para compensar a inevitável perda de acomodação de modo a permitir a visão ao perto, temos de usar lentes convergentes. As lentes convergentes só podem ser usadas quando olhamos para perto e nunca para longe, sob pena de desfocar a imagem do objecto colocado ao longe, o que, na prática, quer dizer todos os objectos que estejam para além de 40 cm de distância do olho. Sendo assim, torna-se necessário usar dois pares de óculos. Para obviar o inconveniente de usar dois pares, podemos optar por óculos bifocais ou progressivos, ambos possuindo dois pontos de focagem e, por conseguinte, permitindo ver ao perto e ao longe. Se o leitor nunca usou óculos até aos 42-44 anos, e portanto vê bem para longe, pode ainda optar por óculos "meia-lente", que permitem olhar em frente por cima das lentes. Importa saber... Foi dito que a vista cansada afecta todos por igual. Como explicar então a circunstância de um amigo com 55 anos conseguir ver ao perto sem óculos? Vê melhor do que eu, que apesar de ter menos alguns anos só consigo ler com óculos? A resposta encontra-a o leitor se mandar esse amigo ler umas letras ao longe: verifica-se uma incapacidade de ver correctamente ao longe, isto é, a presença de miopia. A miopia é a única situação que permite ver ao perto sem óculos na idade da vista cansada. O míope tira os óculos para ver ao perto e deste modo compensa a falta de acomodação. A razão pela qual isto acontece é aritmética: a lente da miopia é divergente ou negativa, enquanto a lente da vista cansada é positiva ou convergente. Por exemplo, se o seu amigo tem duas dioptrias negativas de miopia e tem por volta de 55 anos, precisará de duas dioptrias positivas. Ora, +2 com -2 é igual a zero: é indiferente pôr os óculos progressivos ou não pôr óculos, para ver ao perto. Finalmente, se o leitor nos últimos anos se habituou a ler com os óculos e recentemente descobriu que lê melhor sem eles é mau sinal, pois provavelmente significa o aparecimento de uma catarata. A explicação reside no facto de a catarata tornar o olho míope. Em conclusão, caro leitor, deixar de ver ao perto é normal a partir dos 42-44 anos. E não queira, em nenhuma circunstância, ficar a ver melhor quando chegar aos 60-70 anos.

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As temperaturas sobem dia após dia. As chamadas ondas de calor já começam a ser frequentes todos os anos. Os alertas amarelo e vermelho sucedem-se e os grupos de risco devem ter em atenção especial à forma como se expõem ao calor. A Direcção-Geral da Saúde (DGS) faz recomendações regulares que nunca são demais! Beber muita água, evitar bebidas alcoólicas, café ou açúcar para que não entre em desidratação, evitar sair em horas de maior calor, não ir à praia nos dias extremamente quentes são conselhos muito importantes. Os seniores são mais vulneráveis ao calor sobretudo se tiverem doenças associadas... "Use roupa larga, de cor clara e de algodão e não hesite em pedir ajuda a um familiar ou vizinho caso se sinta mal com o calor", adianta a DGS. Mas porque mexer-se dá saúde, sugerimos a prática de exercício físico moderado neste Verão. Não deixe que o calor o paralise. Existem imensas alternativas que permitirão passar esta Estação com vitalidade! "O exercício físico é importante para as pessoas idosas saudáveis, aumentando e mantendo a qualidade de vida e independência dos idosos. A actividade física melhora a força, o equilíbrio, a coordenação, a flexibilidade, a resistência, a saúde mental, o controlo motor e a função cognitiva. Ajuda a prevenir as quedas (a maior causa de incapacidade entre a população idosa)", informa a DGS. "O caminho faz-se caminhando..." As caminhadas ao ar livre e as sessões organizadas de exercício físico, adequadas a cada idoso, permitem o convívio social, reduzindo sentimentos de solidão ou de exclusão social. Já experimentou? Não? Do que está à espera? Desengane-se se é daqueles que pensa que tem de se associar a um ginásio para praticar exercício físico. Um passeio à beira-mar, uma caminhada no paredão, uma corrida no Estádio Nacional (em dias de temperaturas moderadas) fazem autênticos milagres... Subir escadas em vez de utilizar o elevador e andar a pé em vez de se deslocar de carro constituem excelentes formas de exercitar o seu corpo e dar uma pausa à sua mente. Nesta edição, damos-lhe a conhecer algumas das sugestões da agência de viagens e turismo Papa-Léguas No mercado português há doze anos, promove um estilo e uma filosofia diferente de viagens. "Operamos no âmbito do ecoturismo e turismo de aventura, oferecendo viagens com um cariz fortemente exótico em várias partes do globo e passeios pedestres em Portugal", explica Artur Pegas, director-geral da empresa. Os passeios pedestres organizados por esta agência de viagens e turismo destinam-se a pequenos grupos e assentam num enorme respeito pela natureza. "Os caminhantes percorrem as regiões naturais através de trilhos marcados e estradões, evitando assim o pisoteio da flora local e os danos consequentes no equilíbrio natural", acrescenta Artur Pegas. Os grupos podem ser de pessoas com várias idades, proporcionando o convívio estreito entre todos. Por exemplo, existem óptimas opções para serem vividas por avós e netos proporcionando actividades únicas e diferentes nestas férias. [Continua na página seguinte]

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Os bombeiros portugueses estão expostos a valores de monóxido de carbono, dióxido de azoto e matéria particulada que ultrapassam os recomendados pela Organização Mundial de Saúde e União Europeia, de acordo com as conclusões preliminares do projecto FUMEXP.

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O fumo produzido nos incêndios florestais contém inúmeras substâncias químicas e partículas com potencial lesivo para a saúde humana, quer das populações expostas, quer, sobretudo, dos bombeiros mais directa e proximamente envolvidos no seu combate. Destaca-se a matéria particulada (PM), dióxido de carbono (C02), monóxido de carbono (CO), metano (CH4), compostos orgânicos voláteis (COV), óxidos de azoto (NOx), óxido nitroso (N20) e amoníaco (NH3). Neste contexto, o projecto FUMEXP (FCOMP-01-0124-FEDER-007023) tem como principais objectivos conhecer melhor os potenciais efeitos das emissões dos incêndios florestais na saúde dos bombeiros, tendo para tal o apoio da Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT). O projecto teve início a 1 de Janeiro de 2008 e terá a duração de três anos contando com a participação de diferentes instituições, nomeadamente do Departamento de Ambiente e Ordenamento da Universidade de Aveiro, (equipa coordenadora), da Associação para o Desenvolvimento da Aerodinâmica Industrial (ADAI) da Universidade de Coimbra e do Centro de Pneumologia da Universidade de Coimbra. Conta, também, obviamente com a imprescindível colaboração de quatro corporações: Associação dos Bombeiros Voluntários de Albergaria-a-Velha; Bombeiros Voluntários de Castanheira de Pêra; Bombeiros Municipais da Lousã e Bombeiros Sapadores de Coimbra. Estudo em ambiente real O projecto FUMEXP apresenta uma forte componente de trabalho de investigação em ambiente real, com acompanhamento de um conjunto de bombeiros das várias corporações, quer durante a realização de fogos experimentais na Serra da Lousã, quer durante o combate aos incêndios florestais ocorridos em 2008, 2009 e 2010. Para a avaliação do efeito do fumo sobre a saúde dos bombeiros, tem sido efectuada a monitorização individual de COV, N02, CH4, CO e partículas com diâmetro equivalente inferior a 2,5 µm (PM2.5). O posicionamento dos bombeiros é registado através da utilização dum sistema GPS. Com os dados já obtidos, quer nos incêndios experimentais (realizados na Primavera sob condições de segurança), quer nos incêndios reais, é já possível fazer algumas comparações face aos valores de referência definidos pela legislação e pelas recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS). Relativamente ao monóxido de carbono, verifica-se que os bombeiros são regularmente expostos a valores que ultrapassam o valor recomendado pela OMS de 30 000 µg m-3 para médias horárias. Os valores de exposição a NO2 e a matéria particulada PM2.5 são, também, muito elevados, excedendo os valores recomendados pela UE. Quanto aos compostos orgânicos voláteis (COV), é possível inferir valores de concentração elevados. Os bombeiros envolvidos neste projecto foram identicamente avaliados quanto aos valores de monóxido de carbono e óxido nítrico no seu ar exalado, antes e após a exposição verificada nos incêndios florestais experimentais e reais. [Continua na página seguinte]

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Na EP (também conhecida por precoce ou rápida), a ejaculação e o orgasmo são persistente ou recorrentemente atingidos antes ou imediatamente após a penetração vaginal, e antes de a pessoa o desejar. No entanto, é necessário ter em conta factores que afectam a duração da fase de excitação, como a idade, a novidade da parceira sexual e a frequência do coito. É mais constante entre homens mais jovens, especialmente durante as suas primeiras relações sexuais e constitui a principal queixa em cerca de 30% dos homens que recorrem às clínicas de sexologia para tratamento das perturbações sexuais. Precisando um pouco mais o conceito desta disfunção sexual, podemos dizer que segundo a DSM-IV-TR, a EP consiste em três aspectos fundamentais: ejaculação que ocorre recorrentemente com o mínimo de estímulo; ausência de autocontrolo, levando o homem a ejacular antes do momento desejado e tornando-o incapaz de mudar esse processo; fonte de sofrimento e insatisfação para o casal. Contudo, os estudos mais recentes procuraram critérios mais objectivos para definir a EP, e para isso introduziram o critério "tempo de latência ejaculatória intravaginal". Assim, os homens com um tempo de latência ejaculatória intravaginal inferior a um minuto são considerados EP primários. Terapias essenciais O manejo terapêutico desta situação é mais bem conseguido se incluir a mulher no tratamento e nas sessões de terapia sexual. Um dos objectivos fundamentais da psicoterapia da EP é diminuir a pressão do desempenho do homem, a redução da ansiedade, a melhoria da auto-estima e a resolução dos problemas de relacionamento. Uma outra modalidade de tratamento são as conhecidas terapias de Masters e Johnson, frequentemente descritas em muitos livros de auto-ajuda e que consistem nas técnicas de "parar-avançar" ou "apertão-pausa", e cujo propósito é o homem gradualmente aperceber-se dos níveis elevados de excitação e das sensações proprioceptivas que precedem o reflexo ejaculatório, levando-o assim gradualmente a aprender o autocontrolo. Estas técnicas comportamentais clássicas continuam a ser usadas, como base, na terapia sexual, mas de forma mais elaborada e com recurso à componente cognitiva sempre presente e muito perturbadora para os doentes. As investigações actuais sugerem uma causa neurobiológica para a EP. O processo da ejaculação é regulado pelo SNC, através da interligação de zonas sensoriais e centros motores cerebrais, envolvendo um conjunto de neurotransmissores, dos quais a serotonina desempenha um papel fundamental. Deste modo, os receptores da serotonina 1b e 2c estão envolvidos no processo de retardamento da ejaculação. É do conhecimento médico que os agentes farmacológicos mais eficazes para a melhoria da EP são os inibidores da recaptação da serotonina, fármacos utilizados para o tratamento de problemas psiquiátricos relacionados com a ansiedade e a depressão. Recentemente, está disponível no mercado uma substância indicada especificamente para esta perturbação: a dapoxetina. Este fármaco de administração oral, tomado uma hora antes da relação sexual, retarda a ejaculação, sem necessidade de toma diária e obviamente sem os efeitos já referidos sobre a ansiedade e a depressão.

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Quase todos nós na infância, na hora de dormir, lançamos apelos sucessivos para não ficarmos sós e, sobretudo, às escuras. Talvez a maioria de nós já não recorde esses momentos aflitivos. Mas quem tem filhos pequenos sabe, decerto, como o medo do escuro é perturbador. O medo é, aliás, uma emoção que nos acompanha desde o nascimento. E que se manifesta muito cedo, através da chamada <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/895/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(895, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">ansiedade da separação. O bebé receia ser separado da mãe: e, em consequência, chora quando ela se afasta do seu <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/1870/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(1870, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">campo visual, <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/10243/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(10243, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">reacção que mais tarde vai dar origem aos protestos quando a mãe se afasta efectivamente, quer esteja noutra <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/3706/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(3706, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">dependência da casa, quer se ausente mesmo. Este medo primordial só passa quando o bebé consegue representar a mãe na sua <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/1337/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(1337, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">ausência <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/5399/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(5399, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">física e compreender que, mesmo não estando à vista, a mãe existe e vai voltar. É um caminho progressivo, no qual se vão encontrando outros medos. O do escuro está-lhe intimamente ligado: a criança que é deixada na sua cama para dormir reage quando a <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/7606/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(7606, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">luz se apaga ou a <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/9567/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(9567, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">porta se fecha - é o sinal de uma ausência que ela procura evitar a todo o custo, reclamando mais um carinho, o último beijo. Ou reclamando uma luz de presença, para atenuar o momento em que os contornos familiares se desvanecerão na noite: no escuro é como se não houvesse protecção...não se vêem sequer as paredes ou o tecto... Este é um medo que vai evoluindo com a <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/6699/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(6699, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">idade. É mais <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/9695/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(9695, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">primário entre os 18 meses e os três anos, associado a monstros e seres aterrorizadores (é o famoso "papão"). Já dos quatro aos dez anos, é mais complexo. O medo do escuro é associado a um vazio que irá ser preenchido por criaturas desconhecidas e misteriosas, mais abstractas. O que permanece em comum é a <span class="tooltip" onclick="function onclick() { window.location='/action/10/glo_id/6759/?menu='; }" onmouseover="function onmouseover() { fixedtooltip(6759, this, event) }" onmouseout="function onmouseout() { delayhidetip() }">impotência da criança perante estes perigos. Tranquilizar acima de tudo O escuro pode ser verdadeiramente assustador para uma criança, quer no momento de adormecer, quer se acordar durante a noite. O mais provável é que procure o consolo dos pais, tentando dormir com eles - aí encontra a segurança, conseguindo esquecer o seu medo. Perante uma criança a braços com o medo do escuro a primeira preocupação dos pais deve ser tranquilizála. O que implica ouvi-la, deixá-la expressar as suas emoções, resistindo sempre a desvalorizar. Há que compreender a importância do medo, fazendo-a sentir que é normal: e, para isso, nada melhor do que evocar algumas histórias de infância, mostrando que também os adultos tiveram os seus próprios medos. E porque o momento de dormir é particularmente difícil é útil rodeá-lo de algumas rotinas tranquilizadoras: deixar uma pequena luz acesa, a porta entreaberta, o boneco preferido na cama (para tomar conta e afastar os monstros), contar uma história ajuda e muito. [Continua na página seguinte]

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A ciência ainda não descobriu a "cura" anti-envelhecimento, mas já desvendou algumas fórmulas que permitem prolongar a juventude por mais tempo. A "velhice", segundo os especialistas, é um conceito que já passou de moda. "Actualmente, promove-se o envelhecimento activo, porque a chamada terceira idade não tem, necessariamente, de ser uma fase negativa", explica a Dr.ª Maria João Quintela, chefe da divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos da Direcção-Geral da Saúde (DGS). Para a especialista, o passar dos anos não tem de ser encarado como uma fatalidade, mas sim como uma oportunidade, até porque a maior parte das pessoas idosas não corresponde à imagem dos "coitadinhos" de bengala e com dificuldades de locomoção. "A idade da reforma não tem de ser obrigatoriamente um período de ruptura. Qualquer aposentado pode continuar activo, desde que se sinta estimulado para realizar outras tarefas." Segundo Maria João Quintela, a reforma é um período de adaptação a uma vida nova. Mas não tem de ser penosa, nem tem de corresponder a um "corte abrupto com a rotina". O segredo está em preparar, ao longo dos anos, a fase de transição. Porque com a reforma sobra mais tempo para investir em projectos que foram, consecutivamente, protelados. "Esta é a altura ideal para agarrar novas oportunidades e abraçar novos papéis sociais. Há idosos que se dedicam ao voluntariado ou que investem em formação. Todas estas actividades ajudam o sénior a sentir-se útil na sociedade, para além do contributo positivo que os mais velhos representam para a economia." A especialista indica que "saber envelhecer" é uma "obrigação geral", já que construir um bom envelhecimento é um processo contínuo ao longo da vida. Os seniores deixam como herança para as gerações mais novas o conhecimento e a experiência, razão pela qual devem ser considerados socialmente como elementos activos e "nunca passivos". Mas, para que isto aconteça, a sociedade precisa de estar logisticamente preparada para acolher os seus idosos. Foi a pensar nos mais velhos residentes no meio urbano que surgiu o projecto "Cidades Amigas das Pessoas Idosas", da responsabilidade da Organização Mundial de Saúde. Em Portugal, este programa já arrancou em Lisboa, mas espera-se que, a curto prazo, se "alastre" por todo o país. A iniciativa surgiu porque, cada vez mais, "há um número crescente de idosos a habitar nos grandes centros urbanos". A ideia deste programa é "promover o envelhecimento activo, criando condições para que os idosos não se sintam limitados". Este programa contempla medidas que favoreçam a adaptação social dentro do meio ambiente: "desde transportes à prevenção de acidentes e violência, passando por uma melhor informação, promoção da saúde e participação na comunidade", acrescenta Maria João Quintela. [Continua na página seguinte]

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Dizemos que sim a tudo e isto não é uma boa maneira de começar uma relação médico/paciente. Imagine o que seria recorrermos aos mecânicos de automóveis apenas quando as coisas estão avariadas! Pelo contrário, devemos fazer as revisões periódicas recomendadas pela marca, pois seguramente as despesas e as chatices são sempre menores. Com a saúde passe-se o mesmo: temos de mudar o paradigma de ir ao dentista apenas quando as coisas estão mal. Para nós que tentamos sempre fazer o nosso melhor, é muito difícil trabalhar nestas condições. Eu prefiro sempre sentar-me com o paciente e falar sobre o que se pretende e o que se pode fazer. Uma primeira consulta deve ser informal e informativa. É na primeira consulta que decidimos o plano de acção e como é que o futuro da relação irá decorrer. Há muito anos que dou uma palestra chamada "No Half Smiles". Esta filosofia de prática clínica baseia-se no facto de que as pessoas não devem ter "Meio-Sorrisos", mas sim uma "máquina" que serve para mastigar, falar e sorrir. Da mesma maneira que um cirurgião cardíaco não se preocupa apenas com parte do coração, mas com o todo. O nosso dever é tratar tudo. Um médico dentista, bem treinado na arte de reabilitação oral, poderá antever a maior parte dos problemas que terá e logo na consulta inicial. Não apenas para os dentes, mas para as gengivas, o osso de suporte, a oclusão (encaixe dos dentes de cima com os de baixo) e a estética final do caso em relação à cara e lábios. O problema principal, que noto depois de mais de uma década a dar primeiras consultas, é que o paciente vem muitas vezes com uma ideia clara do que quer fazer. Repare, quer fazer! Mas só depois de um diagnóstico, com auxílio de um TAC ou de RX convencional, e observação clínica é que o médico fará um levantamento de TODAS as necessidades, culminando num plano de tratamento adequado e tratando as coisas que precisa de fazer! Acredito que a saúde está em primeiro lugar, depois a função mastigatória e só por último, a estética e no entanto a minha experiência diz-me que mais de 90% das pessoas procura exactamente o inverso. Depois temos também a componente financeira e geralmente as pessoas querem fazer mais por menos. Mas como é que se pode reconstruir uma boca de forma estética sem passar pelos tratamentos de saúde e reconstrutivos primeiro? O investimento é proporcional à destruição dentária e/ou falta de dentes. Não podemos deixar de reparar que há cada vez mais clínicas a abrirem as portas, e tristemente algumas a encerrar. A publicidade começou e muitas das vezes somos atraídos pelas razões erradas. Eu prefiro perder um paciente pelas razões certas do que pelas erradas. Isto significa que não se pode "hipotecar" a qualidade de um tratamento apenas para vendê-lo. Há regras na saúde oral e as pessoas devem começar a entender que a medicina dentária é muito complexa e difícil para quem a pratica. Por isso, a prevenção é sempre o melhor caminho. Quando estiver perante um caso complexo prefira pensar no investimento que, se for bem feito, pode mudar a sua vida! Por Dr. Miguel Stanley, médico dentista e director clínico na WHITE

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