Médicos de Portugal

A cafeína é um estimulante suave do sistema nervoso central e, em consequência, capaz de influenciar o comportamento humano, nomeadamente melhorando o estado de alerta. Esta é provavelmente a acção responsável pela popularidade e divulgação universal do café. Ultimamente têm sido publicados na literatura médica diversos artigos atribuindo-lhe acções benéficas em diversas áreas, nomeadamente na prevenção da diabetes, da doença de Parkinson, da demência e das hepatopatias. Como endocrinologista, interessa-me particularmente a diabetes e o conhecimento de que o consumo crónico e moderado de café, a partir de duas chávenas por dia, tem efeito benéfico em todos os estádios de desenvolvimento da doença, nomeadamente na alteração da glicemia em jejum, na alteração da tolerância à glicose e na diabetes tipo 2. A acção benéfica do café é devida ao aumento da sensibilidade à insulina e à melhoria da função das células β, existindo outras acções possíveis, nomeadamente, inibição da hidrólise hepática da G-6-P, diminuição da absorção intestinal da glicose, interferência no metabolismo das incretinas intestinais e a libertação de catecolaminas com subsequente aumento do metabolismo e da termogénese do tecido adiposo castanho. Estes benefícios verificam-se em diversas populações, parecendo ser independentes de outros factores de risco, da dieta, do estilo de vida, e ocorrem com o uso de variadas modalidades de preparação do café, nomeadamente com o café instantâneo. Esta não pode deixar de ser uma excelente informação para todos os consumidores habituais desta bebida. Café e diabetes O café constitui um dos componentes da alimentação mais ingeridos no mundo inteiro, sendo a substância farmacologicamente activa mais utilizada universalmente. A cafeína - a substância activa do café - pertence ao grupo das metilxantinas. O café é uma complexa mistura de milhares de componentes químicos, incluindo carboidratos, compostos nitrogenados, lípidos, minerais, vitaminas, alcalóides e compostos fenólicos. Devido ao seu consumo generalizado, o café encontra‐se na primeira linha das preocupações do sistema de saúde e dos consumidores, assim como das instituições reguladoras dos produtos alimentares. O Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência (CEMBE) emitiu um relatório com conclusões científicas para responder à pergunta: "O café pode reduzir o risco da diabetes tipo 2?" O CEMBE identificou estudos científicos que analisaram esta associação entre consumo de café e o desenvolvimento de uma determinada doença, neste caso a diabetes tipo 2. Para esta análise, foram incluídos 20 estudos tendo em conta um conjunto de requisitos definidos pelo CEMBE e que garantem a fiabilidade científica da informação. Entre eles, salientamos o estudo prospectivo de coorte (o European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition [EPIC]‐Potsdam Study), que contou com a participação de 9729 homens e de 15 438 mulheres com idades compreendidas entre os 35‐65 anos. Neste estudo, a ingestão de café revelou‐se protectora da incidência de DM 2, com uma redução do risco relativo e um score de ‐4 (com ingestão de 150 g/dia de cafeína). O café constitui uma complexa mistura de produtos químicos fisiologicamente activos, cuja composição depende (pelo menos em parte) de factores agrícolas, de manufactura (torrefacção), de mistura e de modo de confecção (filtragem, fervura, etc.). O relatório do CEMBE contempla 20 trabalhos científicos que estudam a associação entre o café e a DM 2, e podemos dizer que são consistentes e importantes, porque seguem um padrão dose‐dependente. Estes estudos mantêm-se em doentes obesos e sedentários, com ingestão ou não de álcool, em novos e velhos, mulheres e homens (ainda que de modo variável). Por outro lado, verificam‐se em diversas populações (europeias, norte-americanas e asiáticas) e parecem ser independentes de outros factores de risco conhecidos da dieta e estilos de vida. Importa ainda dizer que estão presentes em todas as modalidades de confecção, incluindo o café instantâneo. Tendo em conta a revisão sistematizada da literatura feita pelo CEMBE, pode concluir-se que "a ingestão crónica de café reduz o risco da diabetes tipo 2".

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Segundo a Sociedade Portuguesa de Diabetologia, cerca de 40 crianças, com menos de 4 anos, desenvolvem anualmente diabetes tipo 1. É uma notícia angustiante para os pais e incompreensível para os filhos. Estes ainda não têm capacidade para compreender porque não podem comer tantos doces como os amigos ou porque têm de "levar uma pica". Conheça a história de Maria João, diabética desde os 2 anos.

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Nem sempre é fácil assumir que se tem uma doença crónica e respeitar uma polimedicação que, de um dia para o outro, começa a fazer parte das rotinas de um diabético. Por outro lado, é imprescindível respeitar o processo terapêutico adequado a cada doente com diabetes. O Dr. João Filipe Raposo, endocrinologista da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal dá-lhe a conhecer os benefícios e a extrema importância do respeito pela terapêutica.

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Hidratação materna e bem-estar do bebé Para avaliar o bem-estar do feto, ainda na barriga da mãe, fazem-se diferentes testes: medição do ritmo cardíaco, avaliação dos movimentos respiratórios e, um dos mais importantes, medição da quantidade de líquido amniótico. De facto, alguns investigadores descobriram que o volume de líquido amniótico pode aumentar se a mãe beber água, o que resulta numa melhor oxigenação do bebé. É, por isso, necessário assegurar que a mãe beba água suficiente ao longo de toda a gravidez. O papel do líquido amniótico A quantidade de líquido amniótico está directamente relacionada com a hidratação materna. No ventre materno, é este líquido que protege o bebé, mantendo-o a uma temperatura constante de 37ºC, evitando infecções e minimizando o impacto de choques físicos. O líquido é fundamental para o bem-estar do feto e é preciso estar atento às variações que apresente ao longo da gravidez. A quantidade de líquido aumenta proporcionalmente ao peso do bebé, durante os primeiros cinco meses, atingindo o pico aos oito meses (800 mL a 1 Litro) e diminuindo depois ligeiramente. As principais funções do líquido amniótico são: - protecção (térmica, mecânica e anti-infecciosa) do feto; - desenvolvimento dos pulmões e dos membros (permite ao bebé movimentar-se). A água e a saúde da grávida A gravidez põe a mulher sob vigilância: qualquer alteração no organismo da mãe pode afectar o bebé. Várias investigações já provaram que uma boa hidratação diminui os riscos de infecções urinárias, mais frequentes nas mulheres grávidas devido às modificações do aparelho urinário. E a verdade é que as infecções urinárias podem, em certos casos, ser a causa de um nascimento prematuro. Uma hidratação correcta previne, ainda, as prisões de ventre: com a gravidez, o intestino fica comprimido, o que pode dificultar o trânsito intestinal. Beber muita água e consumir fibras alimentares, presentes nas frutas e legumes, pode ser a solução. Mais peso... e mais água Ao longo da gravidez, o organismo da mãe sofre alterações fisiológicas para responder às novas necessidades e a levar ao bebé as substâncias indispensáveis ao desenvolvimento. O aumento da água é uma das modificações mais importantes: durante a gravidez, a mãe é capaz de reter entre quatro e seis litros de água para assegurar as necessidades do bebé. As trocas de água entre o líquido amniótico e a mãe são incríveis: estima-se que corresponda a cerca de 460 mL por hora.

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Todos falamos dela mas poucos sabemos o que é e para que serve. Na verdade, a próstata é mais conhecida pelas patologias que provoca do que propriamente pela sua função e pela importância de os homens realizarem rastreios regulares a partir de uma certa idade. O Jornal do Centro de Saúde marcou presença no XI Simpósio APU2010, realizado no Algarve e promovido pela Associação Portuguesa de Urologia e falou com os especialistas da área sobre as formas de prevenção e as terapêuticas mais modernas e eficazes após o diagnóstico. Conheça as novidades!

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O convite chegou como tantos outros e era especialmente destinado a jornalistas. Como sempre faço, li com atenção. Primeiro, estranhei. Depois, entranhei. O desafio estava lançado: participar num showroom de maquilhagem promovido pela gama de cosméticos ARTISTRY. Pensei que seria realmente uma cobertura jornalística diferente para quem não tem paciência, jeito nem tempo para se maquilhar no dia-a-dia. "É capaz de ser uma reportagem fora do comum", pensei... Se como eu, não faz a mínima ideia de como se deve maquilhar e se gostaria de aprender alguns truques, este artigo é para si!

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"Em Portugal, as doenças respiratórias continuam a constituir um problema relevante, o que aliás acontece no resto do mundo." Quem o diz é o presidente da Fundação Portuguesa do Pulmão (FPP), Artur Teles de Araújo, que cita o relatório do Observatório Nacional de Doenças Respiratórias, recentemente apresentado para sustentar esta posição. Se é verdade que "no combate às doenças respiratórias Portugal ocupa uma posição que não envergonha face aos outros países europeus", não é menos verdade que "as doenças respiratórias crónicas, como a asma e a DPOC são das poucas doenças crónicas cuja tendência é para aumentar, nas próximas décadas, devido a factores como o fumo de tabaco, a poluição atmosférica e as alterações climáticas". Segundo Teles de Araújo, Portugal tem algumas vantagens relativamente a outros países. "Por termos uma incidência de fumadores relativamente baixa e uma qualidade do ar razoável, a incidência de DPOC e de cancro do pulmão é inferior à média europeia", salienta. No entanto, sublinha que ainda há muito a fazer. "Não existe ainda o grau de acessibilidade aos cuidados de saúde que todos desejaríamos, e para o alcançar há que fazer um esforço que envolva todos: autoridades de saúde, técnicos e sociedade civil", defende. CANCRO MATA 10 POR DIA Ainda que haja algumas boas-novas, as doenças respiratórias são "motivos de preocupação". Sem excepção. "A asma e a DPOC atingem mais de 1,5 milhões de portugueses, causando um sofrimento considerável, perturbando o normal funcionamento da sociedade e implicando pesados custos directos e indirectos", aponta o responsável. E contabiliza: "O cancro do pulmão mata mais de 10 portugueses por dia e é o tumor com maior mortalidade. As pneumonias têm tido uma incidência crescente, traduzida numa duplicação dos internamentos em 10 anos, tendo sido internados mais de 43 000 doentes com este diagnóstico em 2009." Por estas razões, o pneumologista defende que "a prevenção e controlo das doenças respiratórias devam ser encarados como um todo", propondo para tal que "no próximo Plano Nacional de Saúde haja um Programa Global com esse objectivo". A prevenção é ainda mais fulcral com a chegada do frio. "É um facto que as doenças respiratórias são mais frequentes no Inverno, havendo um aumento da mortalidade por estas doenças nesse período do ano", explica. E esclarece: "Para tal contribuirá o facto de ser a época das epidemias sazonais de gripe, o clima que perturba os mecanismos de defesa do pulmão e as condições do ambiente interior (ver Editorial)." Quer isso dizer que o melhor é mesmo ficar em casa? "Penso ser preferível recorrer a outras soluções", responde o especialista, lembrando que "depende das condições da habitação e do facto de nela estarem ou não pessoas infectadas, por exemplo com gripe". Em Portugal, apenas 20% da população está abrangida pela monitorização da qualidade do ar. Teles de Araújo garante que a qualidade "é boa na maior parte dos dias e dos locais". Há, todavia, "nichos de população ainda expostos a condições não ideais". É que a saúde respiratória e as condições sociais das populações estão "fortemente relacionadas". "Pobreza, más condições habitacionais e exclusão social são aliados poderosos das doenças respiratórias, as quais, embora atinjam todos, o fazem preferencialmente nesses grupos", explica o presidente da FPP. Idosos, crianças nos primeiros anos de vida, imunocomprometidos por outras doenças crónicas, reclusos, institucionalizados, toxicodependentes e socialmente excluídos são grupos de risco e que devem ser vigiados. [Continua na página seguinte]

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Existem 500 mil portugueses com diabetes e estima-se que haja mais 400 mil por diagnosticar. Prevenir e controlar são palavras de ordem, não apenas para as pessoas com diabetes como para a população em geral, em prol de uma vida saudável, isenta de diabetes e respectivas complicações.

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Vários estudos têm demonstrado que até 70 por cento dos doentes não concluem a manobra de inalação correcta promovendo a ineficácia dos tratamentos[7]. Para o especialista médico José Agostinho Marques, Director do Serviço de Pneumologia no Hospital de São João no Porto, a chegada deste novo tratamento "representa uma conquista no tratamento da DPOC. A prática clínica demonstra que os benefícios proporcionados pelo Indacaterol ultrapassam os resultados dos estudos clínicos". O novo mecanismo de acção, que concretiza resultados em apenas cinco minutos, permite ao doente sentir os benefícios de forma quase imediata, constituindo assim uma ajuda decisiva para que o doente não desista do seu tratamento. Já Teresa Sousa, uma doente deste novo medicamento refere, "é difícil exprimir a diferença que este fármaco trouxe à minha vida! Desde que iniciei a terapêutica com Indacaterol, que me sinto com mais energia, caminho muito mais e melhor. Até os meus amigos notaram que estou mais activa!". A DPOC é uma doença altamente incapacitante que se caracteriza por uma progressiva falta de ar. A dificuldade em respirar contribui para um cansaço exacerbado que faz com que muitos doentes, em estadios mais avançados da doença não consigam realizar tarefas rotineiras como por exemplo tomar banho, subir umas escadas ou conduzir. Por causa disso, muitos doentes deixam de trabalhar e isolam-se em casa. A prevalência da DPOC em Portugal está seguramente subvalorizada, mas actualmente, estima-se que mais de 500 mil portugueses sofram desta doença[8]. De acordo com a Sociedade Portuguesa de Pneumologia (SPP), calcula-se que morram anualmente cerca de 8,7 por cada 100.000 habitantes por DPOC[9]. A doença atinge mais os homens do que as mulheres devido ao maior número de fumadores masculinos. A SPP aponta também como principal causa da DPOC os hábitos tabágicos, sendo que 10 a 15% dos fumadores vêem a sofrer de DPOC. Algumas profissões que implicam exposição a fumos químicos, poeiras orgânicas e inorgânicas são também um factor de risco para desenvolvimento da doença. No caso dos fumadores, a poluição atmosférica constitui ainda um factor de agravamento. [9]. Segundo o Observatório Nacional das Doenças Respiratórias (ONDR), a DPOC é a segunda causa de internamento por doença respiratória em Portugal. O custo estimado dos doentes com DPOC, cifra-se nos 242 milhões de euros, 197 dos quais atribuíveis ao tabaco[10]. Os DALY (Disability Adjusted Life Years - anos de vida ajustados pela incapacidade) têm sido o critério usada para medir o impacto das doenças. Os DALY são a soma dos anos perdidos devido à mortalidade precoce e o número de anos vividos com incapacidade, ajustados para a gravidade da doença. No caso da DPOC, o impacto da incapacidade, pelo facto de não ser tratada foi estimado em 0,43, em que a morte tem um peso de 1,0 e a saúde perfeita de 0.17. Em 2004, a DPOC foi a décima terceira causa mais comum de incapacidade a nível mundial[11]. De acordo com a projecção do Global Burden of Disease Study, um projecto da OMS, a DPOC será a quinta causa de incapacidade em 2030, e será responsável por quase 4% do total dos DALY perdidos em todo o mundo[11]. Apenas a doença cardíaca isquémica, a depressão, os acidentes de viação e a doença vascular cerebral serão um maior peso em 2030, com a DPOC a ultrapassar quer a SIDA quer o diabetes Mellitus em termos de score DALY[11]. FAÇA O DOWNLOAD DO DOSSIER DA PATOLOGIA [Documento associado.pdf] <div style="text-align: left;">Referências</div> <div style="text-align: left;"> 1. IMS Dataview Database Farmacêutica Total, Agosto 2010</div> 2. Donohue JF et al. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease. Indacaterol versus tiotropium. Am J Resp Crit Care Med 2010; 182: 155-162. 3. Dahl R et al. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled ί2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Thorax 2010; 65:473-479. 4. Kornmann O et al. Once-daily indacaterol versus twice-daily salmeterol for COPD: a placebo-controlled comparison. Eur Respir J 2010 Aug 6 (Epub ahead of print) 5. Balint et al. Onset of action of indacaterol in patients with COPD. Int J COPD 2010 (5)311-318 6. Vogelmeier C, Ramos-Barbon D, Damon J et al. Once-daily indacaterol provides effective 24-hour bronchodilation in COPD: A double-blind comparison with tiotropium. Chest 2009;136:4S. 7. Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT) - Characteristics of pressurized metered-dose inhalers (pMDI). Disponível em: http://www.admit-online.info/en/inhalation-systems/features-of-available. 8. RELATÓRIO DO OBSERVATÓRIO NACIONAL DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS 2009- Saúde Respiratória uma Responsabilidade Global. Disponivel em: http://www.ondr.org/relatorios_ondr.html 9. http://www.sppneumologia.pt/textos/?imc=51n78n, acedido em 29 de Setembro 2010 10. RELATÓRIO DO OBSERVATÓRIO NACIONAL DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS 2007/2008- Saúde Respiratória uma Responsabilidade Global. Disponivel em: http://www.ondr.org/relatorios_ondr.html 11. WHO The global burden of disease: 2004 update. Part4 - Burden of disease:DALYs. Disponível em: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_part4.pdf.

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A investigação oncológica tem permitido enormes progressos na prevenção, diagnóstico e tratamento do cancro. A Liga Portuguesa Contra o Cancro tem apoiado centros nacionais de excelência na investigação científica, quer através de patrocínios, quer disponibilizando bolsas que permitam o desenvolvimento de projectos inovadores e com aplicação clínica.

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