Artroplastias do Punho e Mão em Casos de Osteoartrose e Artrite Reumatóide: Em nome da qualidade de vida

A dor e dificuldade de mobilização das articulações das mãos podem ser contornadas através de uma cirurgia que visa principalmente permitir que os doentes com osteoartrose e artrite recuperem a sua qualidade de vida.

A cirurgia da mão está indicada para alguns casos de artroses e artrite, num estágio avançado em que se regista a destruição das articulações. Na fase inicial da doença, estes doentes são acompanhados pelo reumatologista que os aconselha a seguir dada medicação.

Com a evolução do quadro clínico (deterioração das articulações), é indicada a realização de uma intervenção cirúrgica, uma vez que “se tratam de doentes com bastantes limitações ao nível do desempenho de tarefas básicas diárias, por terem articulações dolorosas que lhes limitam a mobilidade”, afirma João Mota da Costa, cirurgião plástico dedicado à cirurgia do punho e mão do centro de ortopedia e traumatologia do hospitalcuf descobertas.

Indicação de realização de cirurgia

Segundo explica, existem duas patologias que podem ser alvo de cirurgia com artroplastias do punho e mão. São elas a osteoartrose primária ou secundária da mão e as artrites inflamatórias.

A osteoartrose primária do punho e da mão caracteriza-se por “ser uma doença degenerativa que afecta, principalmente, a articulação trapeziometacárpica do polegar. Atinge também – secundariamente- as articulações interfalângicas proximais e distais dos dedos”.

A patologia é mais prevalente em mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 60 anos e que se encontram, portanto, nas fases pré e pós-menopausica, clarifica o cirurgião plástico da mão.

Este tipo de cirurgia está também recomendada para tratar os principais tipos de artrite inflamatória: artrite reumatóide, psoriática e a artrite do lúpus. São casos clínicos relacionados com processos inflamatórios das articulações que apresentam em comum com as osteoartroses, a destruição articular, embora não traduzam uma situação clínica degenerativa mas sim inflamatória. “Estes casos de artrite afectam quase todas as articulações, ou seja, o punho, as metacarpicofalângicas e as interfalangicas.

Normalmente, as articulações mais afectadas pela artrite reumatóide são as do punho e as metacarpicofalângicas”, descreve o especialista.

Tipos de cirurgia

Recomendam-se as sinovectomias para tratar as artrites reumatóides ou inflamatórias nas fases iniciais. O seu objectivo é “limpar a inflamação das articulações, através da remoção da sinovite e, quando já há destruição articular, substituem-se as articulações por próteses, com o recurso a artroplastias”, afirma Mota da Costa.

Segundo explica, há proteses para adaptar ao punho, às metacarpicofalângicas e as interfalângicas.

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“Estão indicadas para os casos clínicos de osteoartrose, artrite reumatóide e artroses traumáticas, porque qualquer das articulações descritas destruída pode ser substituída por uma prótese”. Acrescenta que “podem também aplicar-se próteses na base do polegar que podem substituír essa articulação, embora haja uma técnica que permite fazer essa cirurgia sem as usar.

Retira-se o trapézio – o osso envolvido- e é usada uma técnica com parte de um tendão para reconstruir o ligamento que une o primeiro metacarpiano ao segundo e fazer uma interposição para evitar que haja um colapso após retirar o osso, retomando a pessoa a sua actividade com o polegar sem dor”. Este procedimento cirurgico é bem vindo no caso das artroses na base do polegar, dado o facto de também não se estar a usar material estranho.