Arquivo de osteoporose - Médicos de Portugal

Para o Dr. Pedro Cantista, presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação, esses fenómenos traduzem-se, essencialmente, pelo «conhecimento do papel que os osteoblastos (células ligadas à “construção” das trabéculas) e os osteoclastos (células ligadas à reabsorção) desempenham; pela compreensão do complexo metabolismo fosfocálcico; pelo conhecimento da biomecânica do osso e da sua resistência aos traumatismos; pelo estudo da epidemiologia das fracturas e, finalmente, pelo desenvolvimento de terapêuticas eficazes graças a uma investigação de dimensão nunca antes atingida». Passou, portanto, a haver um melhor conhecimento da doença e da sua importância. A classe médica interessou-se bastante por esta patologia e está hoje muito mais informada e atenta. «O público em geral também já tem, em minha opinião, um conhecimento razoável da osteoporose, embora haja ainda algumas ideias incorrectas acerca da doença e segmentos da população mal informados», adverte Pedro Cantista, acrescentando: «Destaco, finalmente, como avanço fundamental, o desenvolvimento de um método auxiliar de diagnóstico que se mostrou absolutamente decisivo para indicar ou orientar correctamente o tratamento. Refiro-me à densitometria óssea, nomeadamente, à técnica que utiliza a dupla absorciometria de radiação X, vulgarmente designada por DEXA.» Em Portugal, este conjunto de desenvolvimentos permitiu um enorme progresso no tratamento da osteoporose. No entanto, o nosso entrevistado admite «a existência, ainda, de um défice de diagnósticos, ou seja, muitos casos por detectar e também alguma prática incorrecta nos protocolos de tratamento». Soluções para tratar a mulher pós-menopáusica Existem medidas absolutamente consensuais em algumas das soluções a adoptar e alguns outros aspectos do tratamento com possíveis opções alternativas. Especificando melhor, Pedro Cantista diz-nos que «é aceite universalmente que medidas preventivas, como uma boa alimentação (correcto aporte de cálcio e vitamina D), a prática de exercício físico bem-orientado e o evitar de um conjunto de factores de risco (como o tabaco, o excesso de álcool ou café, etc.) são absolutamente fundamentais». Por outro lado, há também um consenso alargado quanto ao tipo de fármacos a utilizar num grande número de situações, «nomeadamente, aos chamados “anti-reabsortivos” como os bifosfonatos (essencialmente o alendronato e o risedronato) e os SERMS, substâncias modeladoras dos receptores de estrogénios (cujo principal produto utilizado é o raloxifeno)». Igualmente, há hoje novos critérios em relação à utilização de estrogénios na pós-menopausa. A maioria dos peritos defende que «a terapia hormonal de substituição não deverá ultrapassar os cinco anos e terá, sobretudo, como indicação a síndrome vasomotora (popularmente designada por “calores” ou “fogachos”), quando esta sintomatologia se tornar de difícil tolerância para a mulher». Em algumas situações muito particulares, outras terapêuticas podem ser adoptadas. No entanto, a sua prescrição não está ainda generalizada. «Refiro-me, essencialmente, a novos medicamentos “formadores” de osso, como o teriparatide, e aos “velhos” anabolizantes, com um papel ainda válido, embora muitíssimo restrito.» O alendronato é, «sem dúvida, um dos medicamentos de referência no tratamento da osteoporose. Digo isto porque a sua eficácia, quer para aumentar a massa óssea, quer sobretudo para diminuir a incidência de fracturas vertebrais e não vertebrais (particularmente as da anca), foi demonstrada em estudos epidemiológicos de grande dimensão. O primeiro desses estudos foi efectuado já há mais de 10 anos. Desde então, sucessivos trabalhos evidenciaram de forma consistente a mesma eficácia e tolerância», explica Pedro Cantista. Em tom de conclusão, salienta ainda «o extraordinário avanço que foi atingido com a constatação da possibilidade de efectuar apenas uma toma semanal deste medicamento sem perda da sua eficácia. Este aspecto tornou a posologia muito cómoda».

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A prevenção deve iniciar-se na juventude, com uma alimentação saudável, exercício físico e hábitos saudáveis como não fumar, não abusar de cafés ou de chás. Estes hábitos de vida serão os pilares na luta contra a osteoporose. Em situações normais, «as mulheres só devem iniciar uma terapêutica hormonal de substituição (THS) após a menopausa. Em casos de doenças da tiróide, ou outras, como a asma, que requerem corticóides, deve-se suplementar a dieta com cálcio, mesmo antes da menopausa. As mulheres muito magras, ou com doenças que induzam mais precocemente ao aparecimento da osteoporose, têm de ter uma vigilância clínica e laboratorial mais apertada», salienta Conceição Telhado, acrescentando: «Todas as situações que provoquem uma menopausa precoce, isto é, antes dos 40 anos, tanto espontâneas como cirúrgicas ou iatrogénicas (quimioterapia ou radioterapia), obrigam à instituição de uma THS adequada e vigiada.» Se houver sintomas de menopausa, como afrontamentos, irritabilidade ou insónias e a mulher concordar, deve ser proposta uma THS que, além de corrigir estes sintomas, irá fazer a prevenção da osteoporose. A THS é a terapêutica de primeira linha que, segundo a mesma ginecologista, «deve ter uma duração de 5 a 6 anos, dependendo de cada caso. Se já existir uma osteoporose instalada, existem outras terapêuticas médicas indicadas para o efeito». Para as mulheres que entram na menopausa, sem queixas, que apresentam uma vida saudável e que fazem exercício físico regular, podem protelar o início da terapêutica para quando necessitarem.

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Os doentes que sofrem fracturas osteoporóticas têm uma grande representatividade nos Serviços de Ortopedia. «É quase epidémico. Dos doentes que são internados nos Serviços de Ortopedia, de um terço a metade correspondem a fracturas osteoporóticas», refere o director do Serviço de Ortopedia do Hospital de Santa Maria, Prof. Jacinto Monteiro. Este facto tem consequências muito importantes não só a nível individual, mas também familiar, social e hospitalar. As fracturas osteoporóticas têm uma recuperação muito lenta e as vítimas são, normalmente, mulheres com mais de 65/70 anos – as principais afectadas pela osteoporose. Acontece que a fractura, em especial a do colo do fémur, implica, na maioria das vezes, uma intervenção cirúrgica. Este tipo de fractura pode ser causado por uma queda, «mas qualquer pequeno traumatismo ou acidente de baixo impacto pode causar uma fractura», de acordo com o médico supracitado. «Os doentes que recuperam de uma fractura osteoporótica perdem qualidade de vida, na medida em que passam a depender dos outros. E, na maior parte dos casos, as famílias não têm condições para cuidar dos seus idosos», afirma Jacinto Monteiro. Por seu lado, os hospitais também não têm condições para prestar Cuidados Continuados durante muito tempo. «A função do hospital é curar e tratar o mais rapidamente possível, não é asilar. O que acontece é que há uma grande falta de infra-estruturas para prestar todo o apoio que estes idosos necessitam, tanto da parte dos hospitais, como das instituições de solidariedade social, como da própria família», acrescenta o especialista. A Dr.ª Ana Maximiano, assistente social do Serviço Social do Hospital de Santa Maria, corrobora esta opinião:

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Denominado «Kioske da Mulher» (KM), este projecto constitui uma iniciativa da Sociedade Portuguesa de Ginecologia (SPG) e da Sociedade Portuguesa de Menopausa (SPM), desenvolvida em colaboração com a Merck Sharp & Dohme. Associaram-se a esta causa figuras públicas, designadamente Simone de Oliveira, Helena Isabel, Sílvia Rizzo e Ana Marques. Aproveitando as capacidades das novas tecnologias, a SPG e a SPM, em conjunto com a MSD, criaram um instrumento que permite fornecer informações sobre doenças, de modo a estimular e incentivar novos hábitos de vida, reconhecer sinais de alarme e possíveis formas de prevenção. O Kioske da Mulher possibilita, assim, um acesso a informação sobre patologias, tais como a osteoporose, a diabetes, as doenças cardiovasculares, o cancro da mama, as doenças sexualmente transmissíveis ou a menopausa. O Kioske da Mulher é composto por um ecrã táctil, de rápida e fácil utilização. Para pesquisar, basta tocar com o dedo no item pretendido para obter a informação sobre determinada doença, nomeadamente, definição, sintomatologia, factores de risco, diagnóstico, medidas preventivas e opções terapêuticas. A utilizadora tem, também, a possibilidade de aceder a uma lista de contactos de sociedades médicas e associações de doentes. A juntar a tudo isto, existe ainda a possibilidade de a mulher descobrir o seu nível de risco de osteoporose. Basta introduzir numa calculadora que aparece no ecrã as variáveis pessoais – peso, idade e altura – para receber impresso um relatório e conselhos preventivos. Para permitir o acesso a diferentes áreas da Medicina, as duas sociedades que coordenaram o projecto recorreram a outras entidades. Deste modo, no que respeita à obtenção de informações, a SPG e a SPM tiveram o apoio das sociedades portuguesas de Reumatologia, de Cardiologia, de Sexologia, de Senologia, de Diabetologia e de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, da Fundação Portuguesa de Cardiologia, da Associação Portuguesa de Osteoporose, da Associação Nacional Contra a Osteoporose, da Abraço e da Laço. O KM é uma iniciativa que aposta, sobretudo, na prevenção e no alerta para patologias, cujo risco ainda não está totalmente consciencializado por muitas portuguesas. Desta forma, tem como finalidade fomentar uma mudança de atitude e de comportamento face a doenças que podem conduzir à morte. O instrumento esteve a funcionar para a população na sua apresentação oficial, nos dias 9 e 10 de Outubro, no NorteShopping, no Porto, no CascaisShopping, em Cascais, no Centro Colombo e no Centro Vasco da Gama, em Lisboa. Por enquanto, encontra-se disponível no sítio http://www.kioskedamulher.com. Porém, de futuro, prevê-se a implementação do Kioske da Mulher em locais públicos. Aposta na prevenção «É um instrumento de educação e promoção de saúde para as mulheres de todas as idades, que serve para fomentar hábitos saudáveis e contribuir para melhorar a qualidade de vida das utilizadoras», diz o Dr. Mário Sousa, presidente da SPM, referindo-se ao Kioske da Mulher, ao que o Dr. Daniel Pereira da Silva, presidente da SPG, acrescenta: «É um suporte muito útil, de fácil consulta e compreensão e a sua presença num determinado local pode levar a que as mulheres se questionem sobre aspectos de saúde aos quais não davam a devida importância.» No fundo, o KM funciona como um alerta em prol da saúde. Por exemplo, ao fazer o teste que fornece o nível de risco de osteoporose, uma mulher que não fazia ideia que tem um risco médio de ter esta patologia com certeza que vai fazer algo no sentido de não deixar que a doença progrida. Apesar de apostar na prevenção, o Kioske da Mulher pode igualmente ser útil às mulheres que já sofram de uma patologia, pois indica onde é que se devem dirigir para obter apoio. Todavia, o Kioske esteve acessível apenas durante dois dias. Com uma morada virtual, está previsto um futuro risonho para esta ferramenta.

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Assim dizem os seus restos mortais, agora ao serviço da investigação científica. Através dos tempos, a osteoporose tem deixado marcas mais ou menos visíveis, consoante os casos, em mulheres, mas também em homens, se bem que neste último caso em menor escala. São alguns ensinamentos da paleopatolologia, uma palavra longa, mas que responde por uma definição muito simples: é a ciência que se dedica a analisar as doenças em pessoas que já viveram há muito tempo e das quais apenas resta o esqueleto como objecto de estudo. «O conhecimento da frequência da osteoporose nas populações do passado pode ser útil para compreender a ligação da incidência desta patologia metabólica no futuro e o aumento da longevidade», afirma a Prof.ª Eugénia Cunha, professora catedrática do Departamento de Antropologia da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade de Coimbra. Aprofundando esta premissa, a cientista sustenta que a análise «aos diferentes tipos de vida e à longevidade, supostamente mais reduzida que a actual, podem ser úteis de modo a permitir uma elucidação sobre a influência do tipo de vida/actividade e da longevidade na incidência desta doença». A osteoporose deixa vestígios no esqueleto humano, sendo identificável através de exames específicos. Talvez as provas mais antigas desta doença metabólica remontem a populações que viviam no nosso território há cerca de 7000 anos, em pleno mesolítico, num regime de semi-sedentarismo. Um conjunto de vértebras torácicas fundidas levanta essa suspeita. Numa referência aos vários trabalhos publicados sobre a prevalência da osteoporose em determinados grupos populacionais, Eugénia Cunha destaca como bom exemplo os estudos na série osteológica de Spitalfields, «uma igreja de Londres, de onde se exumou uma importante série de esqueletos identificados dos séculos XVIII e XIX». Esses estudos sugerem que, em Inglaterra, os padrões de perda de massa óssea nas mulheres permaneceram inalterados no último milénio. «Através da análise do índice cortical dos metacárpicos, foi possível confirmar a existência de osteoporose em homens e mulheres, sem no entanto se ter conseguido uma correlação entre a ocupação profissional, ou seja, a quantidade de esforço físico dispendido ao longo da vida, e a existência desta patologia», diz a antropóloga. Um estudo idêntico está a ser feito nas Colecções de Esqueletos Identificados da Universidade de Coimbra, que datam dos séculos XIX-XX.

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Intitulada «Osteoporose: interpretar e pintar a doença», contou com o apoio da Lilly Farma, do Centro de Informação do Iogurte e da Faculdade de Motricidade Humana e, como não poderia deixar de ser, a iniciativa procurou fundamentalmente alertar a população para a importância da prevenção e do tratamento para combater uma doença que pode conduzir à invalidez. Na acção estiveram presentes várias figuras públicas. Porém, não compareceu o novo rosto da campanha «Invista um minuto de atenção na sua prevenção». Mais uma figura pública que se alia a personalidades como Ana Bola, Dulce Pontes, Inês Pedrosa, Lídia Franco, Helena Sacadura Cabral e Simone de Oliveira, entre muitas outras. Acontece que esta cara fresca é um tanto ou quanto especial. É verdade, juntou-se um rosto masculino em prol da prevenção da osteoporose. Trata-se do actor Virgílio Castelo, que não assistiu às comemorações agendadas por motivos profissionais.

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