Dossier: Mau hálito
Três tipos de odorivectores podem provocar halitose:
a) Compostos sulfurados voláteis. Existem em grande quantidade nos casos de doença periodontal e saburra lingual (ex: sulfidreto SH2, metilmercaptana CH3SH e dimetilsulfeto CH3-S-CH3).
b) Compostos orgânicos voláteis originados da putrefacção da matéria orgânica (ex: indol, escatol, putrescina, cadaverina, metano).
c) Compostos orgânicos voláteis de origem metabólica ou sistémica oriundos da circulação sanguínea (originados do próprio metabolismo), com proveniência de alimentos ingeridos ou medicamentos utilizados (ex: ácido beta-hidroxidobutírico, acetona).
Através do uso do cromatógrafo gasoso Oralchroma® é possível diagnosticar a halitose, quantificar a maior parte dos compostos acima descritos e, deste modo, estabelecer uma relação causal.
CAUSAS DE MAU HÁLITO
1. Halitose fisiológica (da manhã)
2. Dieta
3. Desidratação
4. Hipossalivação
5. Stress psicológico
6. Alterações morfológicas da língua
7. Halitose essencial
8. Língua saburrosa
9. Próteses porosas
10. Higiene oral deficiente
11. Doença periodontal
12. Cárie dentária
13. Cicatrização de feridas cirúrgicas
14. Neoplasia
15. Estomatite
16. Quisto dentígero
17. Miíase
18. Amigdalite
19. Faringite
20. Sinusite
21. Patologia das adenóides
22. Patologia das fossas nasais
23. Presença de corpos estranhos
24. Ingestão de alimentos com odor intenso
25. Tabagismo
26. Medicamentos
27. Absorção de substâncias pela pele ou mucosas
28. Hipoglicemia
29. Alterações intestinais
30. Alterações hepáticas
31. Alterações pulmonares
32. Alterações renais
33. Alterações gástricas
34. Diabetes
35. Hipertermia
36. Febre reumática
37. Distúrbios neuro-psíquicos
38. Reticuloendotelioses não lipídicas
39. Escorbuto
40. Doenças raras
• Magroglobulinemia
• Herpes simples
• Hemofilia
• Doença de Von Willebrand
• Crioglobulinemia
• Anemia aplástica
• Policitemia vera
• Agrunolocitose
• Leucemia
• Mononucleose
• Púrpura trombocitopénica
• Trombocitemia
• Sífilis
• Doença exantemática
• Hemorragia interna
• Granuloma eosinofílico
• Doença de Letterer-Siwe
• Doença de Hand-Schüller-Christian
• Granulomatose de Wegner
• Noma oro-facial
A CONSULTA DO HÁLITO
A consulta do hálito é composta por três fases:
– na primeira fase o médico investiga o diagnóstico etiológico;
– na segunda fase institui a terapêutica específica;
– na terceira fase, planifica as medidas dirigidas à manutenção dos resultados obtidos.
Em alguns casos raros, pode-se efectivamente não se confirmar a halitose. O paciente tem a percepção do mau hálito mas os resultados negativos em todas as medições efectuadas excluem o diagnóstico. Trata-se de uma alteração da percepção do odor de origem neuro-psíquica, cujo tratamento pode requerer o recurso a técnicas de psicoterapia
A primeira fase geralmente compreende uma ou duas consultas onde o médico elabora a história clínica do paciente e de forma individualizada pode solicitar diferentes exames auxiliares de diagnóstico, nomeadamente:
» Exame da halimetria com Oralchroma® para estudo computorizado do hálito.
» Sialometria (estudo da função das glândulas salivares em repouso, com um estímulo mecânico e eventualmente com um estímulo farmacológico)
» Teste bioquímico BANA®, identificativo da presença de bactérias associadas à doença periodontal (Bacteroides forsythus, Treponema denticola e Porphyromonas gingivalis) e à produção de diversos odorivectores causadores de halitose.
» PHmetria da língua,
» Teste colorimétrico Halitox®
» Teste genético de susceptibilidade da doença periodontal.
» Outros exames (hemograma, glicemia de jejum, ureia, creatinina, ácido úrico, perfil lipídico, urina tipo II, proteína C reactiva, teste do desafio da colina, teste da ureia, teste do permanganato, anticorpos anti- nucleares, prova do látex, Waller Rose, sialografia das glândulas salivares, biopsia do lábio, etc…).
A segunda fase inicia-se com a instituição da terapêutica adequada às causas individuais apuradas na primeira fase. Esta fase é caracterizada pela prescrição de medicamentos, orientações individuais de higiene e alimentação, sessões de profilaxia e higiene oral e nasal, intervenções terapêuticas médicas e cirúrgicas eventualmente necessárias, acompanhamento com recurso a novos exames auxiliares de diagnóstico com o fim de confirmar evolução positiva, instrução ao paciente dos factores condicionantes da sua halitose, entre outros. Esta fase compreende geralmente uma consulta por mês durante um período de quatro a seis meses.
A 3ª fase é variável, podendo até não existir, dependendo da necessidade ou não de realizar consultas de controlo ao longo da vida.
